۱٫ اخیراً حتی صبح ها احساس ضعف و بی حالی می کنم.

۲٫ برای قوانین و مقررات احترام زیادی قائلم ، زیرا از حقوق افراد حمایت می کنند.

۳٫ به قدری از انجام دادن کارهای مختلف لذن می برم که نمی توانم تصمیم بگیرم کدام یک را اول انجام بدهم.

۴٫ بیشتر وقت ها احساس ضعف و خستگی می کنم.

۵٫ چون فکر می کنم آدم بزرگ و مهمی هستم برایم مهم نیست که دیگران در مورد من چه فکری می کنند.

۶٫ دیگران به اندازه کافی قدر کارها و زحمات مرا نمی دانند.

۷٫ اگر خانواده ام به من زور بگویند احتمالا عصبانی می شوم و در برابر خواست آنها مقاومت می کنند.

۸٫ مردم پشت سرم در مورد قیافه و رفتارم حرف می زنند و مسخره ام می کنند.

۹٫ اغلب اگر کسی اذیتم کندبه شدت از او انتقاد می کنم.

۱۰٫ به ندرت تحت تاثیر چیزی قرار می گیرم.

۱۱٫ هنگام راه رفتن نمی توانم تعادلم را حفظ کنم.

۱۲٫ به آسانی و به سرعت احساساتم را بروز می دهم.

۱۳٫ استعمال مواد مخدر اغلب مرا به دردسر می اندازد.

۱۴٫ گاهی اوقات با خانواده ام بسیار تند و خشن برخورد می کنم.

۱۵٫ خوشی های من دوام چندانی ندارند.